写于 2018-12-19 03:10:18| 龙虎国际平台手机版| 奇闻

4月4日“纽约时报”的一篇评论文章表明,医疗保健政策往往远远落后于实践的必要性

强调的特殊例子是减肥手术减肥手术,所以这个论点,现在非常普遍,并且具有可靠的价值在治疗严重肥胖但尚未受到过时限制的情况下,在进行大量研究之前,减肥手术变得越来越受欢迎当研究赶上时,它表现出相对较高的并发症率这反过来又导致医疗保险的限制2006年的报销只能在卓越中心进行减肥手术但最近在纽约时报上发表的一项关于JAMA的研究显示,2006年以来私人保险患者的并发症发生率在这些卓越中心和我认为没有任何差距的明显原因是手术技术的进步自2006年以来,医疗保险的限制已经过时了,Pauline Chen博士在纽约时报的专栏文章中阐述了这一案例

“卓越中心”的称号可能比其实用性更长如果减肥手术在有这种称号的中心,没有这样的名称,这个名称充其量只是无用而且最糟糕的误导但是这是陈博士的论证结束的地方,这是我开始的地方因为这里的错误要远远超过“卓越”的标签

它的实用性首先,我们如何解释这样一个事实:在多年和几十年的时间里,减肥手术确实变得越来越普遍 - 在系统研究和发表结果和并发症之前,手术率“呈指数增长”

特别是,在所谓的“以证据为基础”的医学时代,我们如何解释这一点

答案并不难辨别,但是令人不安的一个是这样的 - 而且我与之讨论过的大多数同事都倾向于同意,只要谈话发生在一个沉默的圆锥中 - 我们真的没有以证据为基础的医学我们有基于报销的医学研究的内容是做什么,做得到的是得到什么我们想要知道什么有效然后覆盖它但是我们无法弄清楚什么是有效的如果它从来没有得到任何牵引力在追求证据时,推车和马通常会交换位置 - 而且金钱会破坏鞭子一个严重的根本问题存在于医疗化的趋势遇到内在的近视的倾向医学化,症状毫无疑问生活在技术和药理学时代比智慧更快地发展,这是一个日益受到关注和关注的问题4月1日“纽约时报”的一篇重要专栏提出了这一点,我长期以来一直感叹莫

他们倾向于把一般吵闹的孩子整天拴在椅子上,然后当他们不能静坐时给他开处方是的,确实有ADD / ADHD可以保证用药但是对于幼儿吵闹的适当补救措施是休息,而不是利他林和是,我们有实际数据显示替代可以起作用相关的近视是,一旦我们将从烦躁不安到体重增加的一切都医治化,我们倾向于在医学的墙壁内寻找解决方案 - 而忽略了那个盒子外面的机会世界现实是生活方式是我们拥有的最好和最有效的药物但它往往不会出现在Medicare雷达上

例如:为什么减肥手术在数据采集很强大之前就已经过常规报销,但是一个可以生产的寄宿学校总体成本较低的可比较或更好的结果不会是

因为我们的文化告诉我们所有的健康问题都是医疗问题,医疗问题需要医疗解决方案尽管我们表面上存在证据,但我们在文化上被灌输,认为药物和手术是解决健康问题的正确方法他们在某种程度上除非得到证实,否则推测是有效的非医学的,基于生活方式的干预措施非常相反,这种干预措施最终会更加强大一个很好的例子是由我的朋友Dean Ornish博士开发的广为人知的心脏病逆转计划大约15年的研究被要求将其作为冠状动脉搭桥手术的可报销替代方案 相比之下,冠状动脉搭桥手术从一开始就得到了报销

还有很多其他的例子,但是没有必要重视这一点

回到减肥手术我想明确表示我支持所有需要它的人

这个位置是公共记录的长期问题减肥手术是有效的,并且通常在没有其他任何事情的情况下有效

如果有的话,报销是 - 正如陈博士所说的那样 - 过度限制但是我反对一种文化方向,似乎更有可能改变肠胃的方式如果我们可以通过教育向我们的十几岁的儿女传授减肥和通过教育找到健康的技能,那么我们是否真的愿意发送给他们通过OR门而不是

如果有任何优点的反驳,那就是我们没有足够的证据支持生活方式作为医学方法的现实效用这是真的 - 但它是我们医学近视的一个症状,而不是它的借口和因此,这里的第二个难题是潜在的巨额资金错配不仅仅是我们报销手术而忽略了可以起作用或者更好的非医疗方法这就是我们整个生物医学系统的进步,以及它背后的投资,赞成井,生物医学我的意思是,美国国立卫生研究院的年度预算略高于300亿美元,主要用于促进基础科学进步和临床干预试验制药和设备公司提供的另一笔巨额资金用于研究 - 你猜对了 - 药物和装置美国国立卫生研究院预算中很少一部分用于确定如何将我们已知的内容转化为我们的内容因为我们已经知道可以让我们完全消除80%或更多的慢性疾病 - 心脏病,癌症,中风,糖尿病,痴呆症 - 这似乎是一个潜在的严重疏忽我是科学家 - 我经营一个临床实验室 - 所以我不仅仅相信自己的直觉和信念;我认为有必要进行验证为此,同事和我 - 包括世界上杰出的健康经济学家之一 - 制定了一项协议,研究NIH资金的分配,并确定它们如何在某个特定的时间范围内最好地推进人类状况(例如,十年,一两年,或三年)到目前为止,我们还没有能够获得研究资金所以我不能说,根据证据,NIH错误地指责他们可以做的事情在我们有生之年最美好但我当然相信它我能说的是生物医学研究美元受到同样近视的影响,这种近视往往会影响我们的个人生活有一种不确定的起源说我们大多数人花更多的时间来规划一个两周的假期比我们未来几十年的生活在美国国立卫生研究院的情况下,我可以说 - 作为资助申请人和审查员 - 个人研究申请被审查就像假期一样但整个预算就像那些decad据我所知和我所授予的每位专家同事,几乎没有系统研究如何在一系列潜在项目中分配全部金额以确定最有利于什么的限制

对卓越中心进行减肥手术的医疗保险报销可能已经过时,这也是一个问题但是,在哪些中心报销减肥手术而忽略了首先防止体重增加的机会是一个更大的问题担心如何最好是指导手术刀,而忽略了更好地利用脚和叉子的机会常规是一个更大的问题选择生物医学解决方案而忽视那些墙外的所有选择是一个更大的问题坏消息是我们有更大的问题好消息是我们有相应的解决方案但是,只有当我们攀登金钱和医学的纠缠,克服我们的问题时,我们才能找到他们的方法流行的近视,并采取在框外的被忽视的机会 - 大卫L卡茨博士; wwwdavidkatzmdcom wwwturnthetidefoundationorg http:// wwwfacebookcom / pages / Dr-David-L-Katz / 114690721876253 http:// twittercom / DrDavidKatz http:// wwwlinkedincom / pub / david -l-katz-md-mph / 7/866/479 /有关David Katz,MD的更多信息,请单击此处 有关更多健康新闻,请单击此处